Alineadores SureSmile®

Formulario de consentimiento -
Alineadores SureSmile®

Te felicitamos por
optar por un tratamiento de ortodoncia para ti o tu hijo. SureSmile es una excelente elección de tu doctor para
crear nuevas y bonitas sonrisas. Rogamos que leas la siguiente información y procures preguntar y comentar todas
las dudas que tengas antes de firmar este acuerdo de consentimiento.

RIESGOS DEL TRATAMIENTO:

1. No seguir las instrucciones del doctor
   puede afectar a la consecución de los objetivos del tratamiento. Esto incluye no llevar los aparatos tal
   y como se te ha indicado o no acudir a las citas. La duración de los distintos tratamientos es estimada
   y puede ampliarse debido a la erupción de dientes o a problemas relacionados con la dentición específica
   del paciente, como dientes con forma poco común o cualquier otra anomalía descubierta durante el
   tratamiento.

2. Una higiene oral inadecuada por parte del
   paciente durante el tratamiento puede provocar caries, irritación de las encías, la enfermedad del
   tejido o la decoloración permanente de los dientes. Si no se siguen las instrucciones relativas a la
   higiene, como usar el hilo dental/cepillarse los dientes de forma periódica o la práctica habitual de
   las medidas de higiene estándar, puede producirse una inflamación intrabucal o la enfermedad de las
   encías.

3. Cuando se cambian los alineadores durante
   el tratamiento es normal sentir molestias leves. Sin embargo, si surgen dudas relativas al dolor o a la
   dificultad de colocar un nuevo aparato, debes informar inmediatamente al doctor. En algunos casos, los
   pacientes pueden sufrir irritación de las encías, las mejillas o los labios durante el tratamiento, lo
   que también debe comunicarse al doctor. Asimismo, en un pequeño número de casos se pueden producir
   reacciones alérgicas. Si esto último ocurre, ponte en contacto con tu doctor o servicio de asistencia
   médica inmediatamente.

4. Es posible que sea necesario practicar
   una reducción interproximal o una pequeña conformación de los dientes a fin de dejar espacio para que
   estos se muevan y alineen de forma adecuada.

5. El tratamiento de ortodoncia implica el
   movimiento de los dientes y, en algunos casos, tras completarlo, los dientes pueden volver a
   desplazarse. Por lo tanto, debes llevar retenedores, según la indicación de tu doctor, para controlar
   esta tendencia. En resumen, llevar retenedores después del tratamiento es fundamental para mantener tu
   nueva sonrisa.

6. En algunos casos se
   pueden necesitar aparatos adicionales para los planes de tratamiento. Tu doctor te explicará en qué
   consisten estos requisitos clínicos extra. Estos pueden incluir la necesidad de practicar cirugía oral
   para corregir la posición de la mandíbula o un apiñamiento grave y deben realizarse antes del
   tratamiento con alineadores.

7. Si tienes alguna afección médica o estás
   tomando medicación que pueda afectar al tratamiento, debes comunicárselo a tu doctor.

8. Los alineadores no pueden mover implantes
   dentales. Por lo tanto, puede ser necesario reposicionar o sustituir las restauraciones existentes tras
   el tratamiento, lo que puede requerir tratamientos dentales, quirúrgicos o de endodoncia adicionales. En
   casos extremos, se pueden perder dientes.

9. Los aparatos de ortodoncia pueden
   tragarse o aspirarse. Si notas holgura en los alineadores o cualquier otro aparato durante el
   tratamiento, debes notificarlo inmediatamente a tu doctor. Cuando hay un apiñamiento extremo o faltan
   dientes, es más habitual que se rompa el producto.

Consentimiento informado para el tratamiento con
SureSmile

La ortodoncia no es una ciencia exacta y acepto que
mi doctor y Dentsply Sirona no pueden garantizar o asegurar de cualquier otro modo el resultado de ningún
tratamiento. Entiendo que Dentsply Sirona no es un proveedor de servicios de asistencia médica, dental o
sanitaria y no practica medicina, odontología ni ofrece ningún asesoramiento médico, ni puede hacerlo.

Mediante la firma del presente documento, indico
que entiendo los riesgos y las opciones disponibles para el tratamiento de ortodoncia. Todas las dudas y
preguntas que haya podido tener han sido suficientemente resueltas y respondidas por mi doctor y consiento la
realización del tratamiento para mí o para un menor a mi cargo.

Confirmo haber leído, entendido y aceptado las
condiciones expuestas en el presente documento y así lo indica mi firma a continuación.

Nombre del paciente:

Fecha: